Samkvæmt rannsóknarskýrslu frá Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni náði fjöldi nærsýnissjúklinga í Kína allt að 600 milljónum árið 2018 og tíðni nærsýni meðal unglinga var í efsta sæti í heiminum. Kína er orðið stærsta landið í heiminum með nærsýni. Samkvæmt manntalsgögnum frá 2021 er tíðni nærsýni um það bil helmingur íbúa landsins. Þar sem fjöldi nærsýni er svona mikill er mjög mikilvægt að vísindalega kynna fagþekkingu sem tengist nærsýni.
Verkunarháttur nærsýni
Nákvæm meingerð nærsýni er enn óljós. Einfaldlega sagt vitum við ekki hvers vegna nærsýni kemur fram.
Þættir sem tengjast nærsýni
Samkvæmt læknisfræðilegum og sjóntækjafræðilegum rannsóknum er tilvist nærsýni háð mörgum þáttum, svo sem erfðafræði og umhverfi, og getur tengst eftirfarandi þáttum.
1. Nærsýni hefur ákveðna erfðafræðilega tilhneigingu. Þar sem rannsóknir á erfðaþáttum nærsýni verða sífellt ítarlegri, sérstaklega ef sjúkleg nærsýni hefur fjölskyldusögu, hefur það nú verið staðfest að sjúkleg nærsýni er erfðasjúkdómur sem tengist einu geni og algengasti er erfðavísir. Einföld nærsýni erfist nú frá mörgum þáttum, þar sem áunnir þættir gegna lykilhlutverki.
2. Hvað varðar umhverfisþætti geta þættir eins og langvarandi nálæg lestur, ófullnægjandi lýsing, of langur lestrartími, óskýr eða of lítil skrift, léleg setustelling, vannæring, minnkuð útivera og aukin menntun tengst þróun nærsýni.
Flokkunarmunur á nærsýni
Til eru margar flokkanir á nærsýni, því orsök upphafs, orsök sjónlagsbreytinga, umfang nærsýnisins, lengd nærsýnisins, stöðugleiki og hvort aðlögun sé nauðsynleg er hægt að nota sem flokkunarviðmið.
1. Samkvæmt stigi nærsýni:
Lítil nærsýni:minna en 300 gráður (≤-3,00 D).
Miðlungs nærsýni:300 gráður til 600 gráður (-3,00 D ~ -6,00 D).
Nærsýni:meira en 600 gráður (>-6,00 D) (einnig kallað sjúkleg nærsýni)
2. Samkvæmt ljósbrotsbyggingu (bein orsök):
(1) Ljósbrotsnærsýni,sem er nærsýni sem orsakast af aukinni ljósbrotsgetu augans vegna óeðlilegra ljósbrotsþátta augans eða óeðlilegrar samsetningar þátta á meðan áslengd augans er eðlileg. Þessi tegund nærsýni getur verið tímabundin eða varanleg.
Nærsýni með brotstuðul má skipta í sveigða nærsýni og nærsýni með brotstuðul. Sú fyrri stafar aðallega af of mikilli sveigju hornhimnu eða augasteins, svo sem hjá sjúklingum með keilulaga augastein, kúlulaga augastein eða litla augasteina; sú síðari stafar af of miklum brotstuðul augnvökvans og augasteins, svo sem hjá sjúklingum með aðaldrer og bólgu í lithimnu og bifhárum.
(2) Áslæg nærsýni:Það skiptist enn fremur í óplastíska áslæga nærsýni og plastíska áslæga nærsýni. Óplastísk áslæg nærsýni þýðir að ljósbrotsgeta augans er eðlileg, en lengd fremri og aftari ás augnkúlunnar fer yfir eðlileg mörk. Hver 1 mm aukning á ás augnkúlunnar jafngildir 300 gráðu aukningu í nærsýni. Almennt er díoptría áslægrar nærsýni minni en 600 gráður. Eftir að díoptría hluta áslægrar nærsýni eykst í 600 gráður heldur áslengd augans áfram að aukast. Nærsýnin getur náð meira en 1000 gráðum og í sumum tilfellum jafnvel 2000 gráðum. Þessi tegund nærsýni er kölluð framsækin mikil nærsýni eða afmynduð nærsýni.
Augun sýna ýmsar sjúklegar breytingar eins og mikla nærsýni og ekki er hægt að leiðrétta sjónina á fullnægjandi hátt. Þessi tegund nærsýni á sér fjölskyldusögu og er erfðatengd. Það er enn von um stjórn og bata í bernsku, en ekki sem fullorðinn.
Plastísk áslæg nærsýni er einnig kölluð plastísk raunveruleg nærsýni. Ástæður eins og skortur á vítamínum og snefilefnum á vaxtar- og þroskatímabilinu geta valdið nærsýni, sem og nærsýni af völdum augnbólgu eða líkamlegra sjúkdóma. Hún skiptist enn frekar í plastíska tímabundna sýndarnærsýni, plastíska millinærsýni og plastíska áslæga nærsýni.
(a) Tímabundin sýndarnærsýni af plasti:Þessi tegund af nærsýni tekur styttri tíma að myndast en tímabundin plastísk sýndarnærsýni. Þessi tegund af nærsýni, líkt og aðlögunarhæf tímabundin sýndarnærsýni, getur náð eðlilegri sjón á stuttum tíma. Mismunandi gerðir af nærsýni þurfa mismunandi bataaðferðir. Einkenni tímabundinnar plastískrar sýndarnærsýni: þegar þættir eru leiðréttir batnar sjónin; þegar nýir þættir koma upp heldur nærsýnin áfram að dýpka. Almennt er sveigjanleiki á bilinu 25 til 300 gráður.
(b) Plastísk miðlæg nærsýni:Sjónskerpan batnar ekki eftir að þættirnir hafa verið leiðréttir og það er engin plastísk sönn nærsýni sem lengir sjónásinn.
(c) Plastísk áslæg nærsýni:Þegar plastísk sýndarnærsýni í áslægri nærsýni þróast í plastíska, sanna nærsýni er erfiðara að endurheimta sjónina. Notað er 1+1 þjálfun í bata nærsýni og batahraðinn er tiltölulega hægur. Það tekur líka mjög langan tíma.
(3) Samsett nærsýni:Fyrstu tvær gerðir nærsýni eru til staðar samtímis
3. Flokkun eftir sjúkdómsþróun og sjúklegum breytingum
(1) Einföld nærsýni:Þetta er einnig þekkt sem unglinga-nærsýni og er algeng tegund nærsýni. Erfðafræðilegir þættir eru ekki enn ljósir. Það tengist aðallega miklu sjónálagi á unglingsárum og þroska. Með aldri og líkamlegum þroska, á ákveðnum aldri, mun sjónin tilhneigingu til að vera stöðug. Stig nærsýnisins er almennt lágt eða miðlungs, nærsýnin versnar hægt og leiðrétt sjón er góð.
(3) Sjúkleg nærsýni:Einnig þekkt sem framsækin nærsýni, hún stafar að mestu leyti af erfðaþáttum. Nærsýni heldur áfram að dýpka, versnar hratt á unglingsárum og augnkúlan er enn að þroskast jafnvel eftir 20 ára aldur. Sjónræn virkni er verulega skert, sem birtist í minni fjarlægðar- og nærsýni en venjulega, og óeðlilegri sjónsviðs- og birtuskilnæmi. Sjúkdómurinn dýpkar smám saman og þróast, ásamt fylgikvillum eins og sjónhimnuhrörnun í aftari stöng augans, nærsýnisblettum, blæðingu í sjónhimnu og aftari hvítuæxli; áhrif sjónleiðréttingar eru léleg á síðari stigum.
4. Flokkun eftir því hvort einhver stillingarkraftur er til staðar.
(1) Sýnileg nærsýni:Einnig þekkt sem aðlögunarnærsýni og stafar hún af langvarandi nálægð, aukinni sjónálagi, vanhæfni til að slaka á, aðlögunarspennu eða aðlögunarkrampa. Nærsýni getur horfið með lyfjum til að víkka sjáöldur. Hins vegar er almennt talið að þessi tegund nærsýni sé fyrsta stig tilkomu og þróunar nærsýni.
(2) Raunveruleg nærsýni:Eftir notkun cycloplegic lyfja og annarra lyfja minnkar nærsýni ekki eða hún minnkar um minna en 0,50D.
(3) Blandað nærsýni:vísar til díoptríu nærsýni sem hefur minnkað eftir notkun cycloplegic lyfja og annarra meðferða, en emmetropic ástand hefur ekki enn verið endurreist.
Sönn eða fölsk nærsýni er skilgreind út frá því hvort aðlögun er nauðsynleg. Augun geta aðdráttað sjálf frá fjarlægum hlutum til nálægra og þessi aðdráttargeta er háð aðlögunarhæfni auganna. Óeðlileg aðlögunarhæfni augna skiptist enn frekar í: aðlögunarhæfa tímabundna sýndarnærsýni og aðlögunarhæfa sanna nærsýni.
Tímabundin aðlögunarnærsýni, sjónin batnar eftir ljósopsstækkun og sjónin batnar eftir að augun hafa hvílst um tíma. Í aðlögunarnærsýni með miðlungsmikilli nær sjónskerpan ekki 5,0 eftir útvíkkun, augnásinn er eðlilegur og jaðar augnkúlunnar er ekki líffærafræðilega framlengdur. Aðeins með því að auka nærsýnistigið á viðeigandi hátt er hægt að ná sjónskerpu upp á 5,0.
Aðlögunarnærsýni. Þetta vísar til þess þegar aðlögunarnærsýni nær ekki að jafna sig með tímanum. Þetta ástand varir lengi og augnásinn lengist til að aðlagast þessu nærsýnisumhverfi.
Eftir að áslengd augans hefur verið lengd, slaka bifhárvöðvar augans á og kúptleiki linsunnar fer aftur í eðlilegt horf. Nærsýni hefur lokið nýju þróunarferli. Hver áslengd augans lengist um 1 mm. Nærsýni dýpkar um 300 gráður. Aðlögunarhæf sönn nærsýni myndast. Þessi tegund af sönnri nærsýni er í eðli sínu frábrugðin áslægri sönnri nærsýni. Þessi tegund af sönnri nærsýni hefur einnig möguleika á að sjónin náist aftur.
Viðbót við flokkun nærsýni
Við þurfum að vita hér að sýndarnærsýni er ekki læknisfræðileg „nærsýni“ því þessi „nærsýni“ getur verið til staðar hjá hverjum sem er, í hvaða ljósbrotsástandi sem er og hvenær sem er, og augun verða þreytt. Sú nærsýni sem hverfur eftir að sjáöldur víkka út er sýndarnærsýni og sú nærsýni sem enn er til staðar er sönn nærsýni.
Áslæg nærsýni er flokkuð út frá orsökum frávika í sjónbrotsmiðli augans.
Ef augað er emmetropískt, þá brjóta hin ýmsu ljósbrotsmiðlar í auganu aðeins ljósið á sjónhimnuna. Fyrir fólk sem er emmetropískt, þá er heildarljósbrotsgeta hinna ýmsu ljósbrotsmiðla í auganu og fjarlægðin (augnásinn) frá hornhimnu fremst í auganu að sjónhimnunni aftast nákvæmlega jöfn.
Ef heildarbrotsgetan er of mikil eða fjarlægðin of löng, fellur ljósið fyrir framan sjónhimnu þegar horft er langt í burtu, sem kallast nærsýni. Nærsýni sem orsakast af mikilli brotsgetu er brotnærsýni (af völdum frávika í hornhimnu, frávika í augasteini, drer, sykursýki o.s.frv.) og ásnærsýni sem orsakast af lengingu áslengdar augnkúlunnar út fyrir emmetropískt ástand (sú tegund nærsýni sem flestir hafa).
Flestir fá nærsýni á mismunandi tímum. Sumir fæðast með nærsýni, sumir verða nærsýnir á unglingsárum og sumir verða nærsýnir á fullorðinsárum. Samkvæmt tímapunkti nærsýnisins má skipta henni í meðfædda nærsýni (nærsýni við fæðingu), snemmbúna nærsýni (undir 14 ára aldri), síðbúna nærsýni (16 til 18 ára aldur) og síðbúna nærsýni (eftir fullorðinsár).
Einnig er spurt hvort sjóntækjarýmdin breytist eftir að nærsýni þróast. Ef sjóntækjarýmdin breytist ekki í meira en tvö ár er hún stöðug. Ef sjóntækjarýmdin helst löng innan tveggja ára er hún vaxandi.
Yfirlit yfir flokkun nærsýni
Í augnlækningum og sjónfræði eru margar aðrar flokkanir nærsýni sem við munum ekki kynna vegna smásjárþekkingar. Það eru svo margar flokkanir nærsýni sem stangast ekki á við. Þær endurspegla einfaldlega flækjustig og óvissu í ferlinu sem veldur tilkomu og þróun nærsýni. Við þurfum að lýsa og greina á milli flokka nærsýni út frá mismunandi sjónarhornum.
Nærsýnivandamál allra nærsýnna einstaklinga hlýtur að vera grein af samsvarandi flokki nærsýni. Það er án efa óvísindalegt að tala um forvarnir og stjórnun nærsýni óháð flokkun nærsýni.
Birtingartími: 24. nóvember 2023